Достаточно частая причина визита к детскому неврологу. Одна из стеснительных тем для самих детей. Предлагаю разобраться в истории про « ночное плавание»
Энурез — это недержание мочи.
Может быть во время ночного и/или дневного сна.
Разберем ночной энурез:
Диагноз ставится с 6 лет.
Если заглянуть в корень проблемы, то у нас есть мочевой пузырь с достаточно простой анатомией, а вот иннервация пузыря не так проста.
Мочевой пузырь полный — импульсы бегут в первое КПП это спинной мозг — и здесь чистая автоматика. Наполнился- опорожнился (центр работает с рождения)
По мере взросления ребенка, включается второе КПП- кора головного мозга. И это произвольный контроль. Почувствовал импульс и начинаешь выполнять определенный алгоритм действий или терпишь. По мере взросления ребенок сначала осваивает навык опрятности днем, а уже потом ночью.
Почему бывает энурез?
1. Не включается произвольный контроль ( чаще бывает при нарушениях нейроразвития)
2. Глубокий сон;
3. Генетическая предрасположенность — если у одного или обоих родителей был энурез в детском/ подростковом возрасте. Риск появления энуреза у ребенка больше 50%
4. Синдром обструктивного апноэ сна — храп с остановками дыхания во сне (гипертрофия аденоидов, миндалин)
5. Малое количество вазопрессин- антидиуретического гормона ночью, это вещество, которое вырабатывается почками и отвечает за количество мочи
6. Структурные особенности мочевого пузыря — маленький обьем, гиперактивность детрузора- мышца которая участвует в высвобождении мочевого пузыря от мочи
Диагностикой и лечением энуреза занимается детский невролог.
Как остановить мокрые ночи?
Из диагностики сделать лишь :
УЗИ мочевыводящей системы ( почки и мочевой пузырь с определением остаточной мочи)
Лечение:
1. Мы не ругаем, не закатываем глаза кверху и не говорим « ну как так?!» Мы не можем ругать ребенка за физиологию
2. Поведенческая терапия
— Нельзя одевать памперсы, трусики на ночь, ребенок еще больше расслабляется и абсолютно не включает свой произвольный контроль. Можно использовать пеленки.
— Нельзя высаживать на туалет/ горшок спящего ребенка, который абсолютно бессознательно пописает так и не понимая, что произошло
* Можно тренировать обьем мочевого пузыря
* Ограничить выпитую жидкость за 3 часа до сна (не путать с абсолютным отсутствием жидкости)
* Выстраивать « график» посещения туалета днем.
* Энурезный будильник — «золотой стандарт». Их множество, лучше использовать беспроводной.
Специальный датчик, который крепится на трусики или на внутреннюю поверхность бедра. Получив мочу, этот датчик по блютуз передает информацию в специальные часы, которые одеваются на руку ребенка или маленькую коробочку, которая ставится рядом с кроватью.
Ночь — мочеиспускание — будильник — ребенок просыпается и доделывает свои дела, меняет белье за собой САМ и засыпает дальше.
+ работаем с желанием проснуться сухим ( мотивация)
* Дневник мокрых и сухих ночей. Разумеется мы ставим интервалы сухих : например соберешь 11 подряд сухих ночей- получаешь приз. Не ругаем если произошел промах и мы откатились опять к началу сбора дней.
* Аутотренинг при энурезе — внушение, визуализация сухого утра
Из препаратов:
Десмопрессин — искусственный аналог антидиуретического гормона, который отвечает за количество мочи ночью. Как симптоматическая линия терапии!
Трициклические антидепрессанты (амитриптиллин, имипрамин)- уменьшают глубину сна.
Препараты НЕ заменяют всех этапов терапии.
Никаких ноотропов, выполнения РЭГ, УЗИ сосудов здесь нет.
Все просто и со всем справимся!
Автор: Короткова Инна Вячеславовна
