Иммунограмма – столько трепета вызывает это слово. Кажется, что если ее «посмотреть», то тут же раскроются все секреты таинственной и загадочной иммунной системы. Это уже своего рода клише – «записаться иммунологу, чтобы сдать иммунограмму и вирусы».
Ожидается, что сразу станет понятно, почему ребенок так часто болеет, откуда субфебрильная температура, из-за чего суставы так выкручивает и от чего вообще так жить плохо.
Конечно, звучит очень привлекательно, но на практике все совершенно по-другому. Этот анализ даже 5% секретов иммунной системы не раскрывает. Судить о ее состоянии по отдельным параметрам, которые принято называть на территории СНГ «иммунограммой» также бессмысленно, как и делать выводы о структуре мегаполиса по количеству полицейских на главной улице
Долгое время обучал «читать» иммунограмму будущих иммунологов на факультете усовершенствования врачей. Главное, что пытался донести – не нужно назначать ее каждому первому пациенту. Это исследование достаточно не точное и необходимо для выявления грубых нарушений в работе иммунной системы, а это очень тяжелые состояния, которые имеют характерные клинические признаки. Если быть точнее, то она скорее нужна для выявления уровня дефекта и поэтому в странах с развитой медициной даже при настоящих первичных иммунодефицитах (заболеваниях, для лечения которых вообще придумали иммунологов) иммунограмма смотрится в последнюю очередь.
Клинические признаки, при которых требуется углубленное иммунологическое обследование, должен знать каждый врач:
- Наличие иммунодефицита в семье или необъяснимая смерть в возрасте до 30 лет у близких родственников.
- Задержка роста, развития и тяжелый дефицит массы тела
- Необходимость внутривенных антибиотиков.
- Шесть и более новых инфекций в течение одного года.
- Два и более осложненных синусита или пневмония в течение одного года.
- Четыре и более отита в год.
- Два и более эпизода сепсиса или менингита.
- Длительный прием антибиотиков с минимальным эффектом (два и больше месяца).
- Рецидивирующий кандидоз, устойчивый к проводимой терапии.
- Абсцессы кожи и внутренних органов.
- Оппортунистические инфекции.
- Заражение от живой вакцины.
- Хроническая диарея.
- Незаживающие раны.
- Обширное поражение кожи.
- Стойкое уменьшение абсолютного числа лимфоцитов (<1500 клеток/мкл старше 5 лет и <2500 клеток/мкл у детей младшего возраста).
- Необъяснимые проявления аутоиммунного процесса или лихорадка.
- Гранулемы.
- Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.
- Лимфома у младенцев.
Характерные симптомы для первичного иммунодефицита (например, метафизарная хондродисплазия МакКузика, синдром Чедиака-Хигаси, атаксия-телеангиэктазия). Также частично иммунограмма используется при ведении пациентов с ВИЧ/СПИД. В остальных случаях, особенно при частых ОРВИ, она не нужна. В подавляющем большинстве случаев показывает лишь функциональные изменения. Но часто именно эти колебания годами лечат препаратами, которые на иммунную систему не влияют. Вы ведь не будете лечить у кардиолога учащенный пульс, который появляется только после интенсивного бега?
Автор: Умар Хасанов, врач аллерголог-иммунолог, кмн
