г. Ростов-на-Дону, ул. Города Волос, д. 45/107
г. Ростов-на-Дону, ул. Города Волос, д. 45/107
Клиника
доказательной
медицины
9:00 – 19:00
Без выходных

Когда нужна иммунограмма?

Иммунограмма – столько трепета вызывает это слово. Кажется, что если ее «посмотреть», то тут же раскроются все секреты таинственной и загадочной иммунной системы. Это уже своего рода клише – «записаться иммунологу, чтобы сдать иммунограмму и вирусы».

Ожидается, что сразу станет понятно, почему ребенок так часто болеет, откуда субфебрильная температура, из-за чего суставы так выкручивает и от чего вообще так жить плохо.

Конечно, звучит очень привлекательно, но на практике все совершенно по-другому. Этот анализ даже 5% секретов иммунной системы не раскрывает. Судить о ее состоянии по отдельным параметрам, которые принято называть на территории СНГ «иммунограммой» также бессмысленно, как и делать выводы о структуре мегаполиса по количеству полицейских на главной улице

Долгое время обучал «читать» иммунограмму будущих иммунологов на факультете усовершенствования врачей. Главное, что пытался донести – не нужно назначать ее каждому первому пациенту. Это исследование достаточно не точное и необходимо для выявления грубых нарушений в работе иммунной системы, а это очень тяжелые состояния, которые имеют характерные клинические признаки. Если быть точнее, то она скорее нужна для выявления уровня дефекта и поэтому в странах с развитой медициной даже при настоящих первичных иммунодефицитах (заболеваниях, для лечения которых вообще придумали иммунологов) иммунограмма смотрится в последнюю очередь.

Клинические признаки, при которых требуется углубленное иммунологическое обследование, должен знать каждый врач:

  • Наличие иммунодефицита в семье или необъяснимая смерть в возрасте до 30 лет у близких родственников.
  • Задержка роста, развития и тяжелый дефицит массы тела
  • Необходимость внутривенных антибиотиков.
  • Шесть и более новых инфекций в течение одного года.
  • Два и более осложненных синусита или пневмония в течение одного года.
  • Четыре и более отита в год.
  • Два и более эпизода сепсиса или менингита.
  • Длительный прием антибиотиков с минимальным эффектом (два и больше месяца).
  • Рецидивирующий кандидоз, устойчивый к проводимой терапии.
  • Абсцессы кожи и внутренних органов.
  • Оппортунистические инфекции.
  • Заражение от живой вакцины.
  • Хроническая диарея.
  • Незаживающие раны.
  • Обширное поражение кожи.
  • Стойкое уменьшение абсолютного числа лимфоцитов (<1500 клеток/мкл старше 5 лет и <2500 клеток/мкл у детей младшего возраста).
  • Необъяснимые проявления аутоиммунного процесса или лихорадка.
  • Гранулемы.
  • Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.
  • Лимфома у младенцев.

Характерные симптомы для первичного иммунодефицита (например, метафизарная хондродисплазия МакКузика, синдром Чедиака-Хигаси, атаксия-телеангиэктазия). Также частично иммунограмма используется при ведении пациентов с ВИЧ/СПИД. В остальных случаях, особенно при частых ОРВИ, она не нужна. В подавляющем большинстве случаев показывает лишь функциональные изменения. Но часто именно эти колебания годами лечат препаратами, которые на иммунную систему не влияют. Вы ведь не будете лечить у кардиолога учащенный пульс, который появляется только после интенсивного бега?

 

Автор: Умар Хасанов, врач аллерголог-иммунолог, кмн

Используя сайт, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie и сервисов сбора технических данных посетителей (IP‑адресов, местоположения и др.) для обеспечения работоспособности и улучшения качества. Подробнее